Журнал "Интенсивная Терапия" | Intensive Care Journal   |||   на главную | карта сайта | обратная связь   |||    
журнал Интесивная терапия - полнотекстовые статьи, обзоры, форум
О НАС |
ЖУРНАЛ |
ДЛЯ ВРАЧЕЙ |
АВТОРАМ |
ПАРТНЕРЫ |
|| №3 - 2007
|| Архив журнала
|| Рубрики и разделы
|| Подписка на журнал
|| Редколлегия
|| Контактная информация
|| Редакционная политика
|| Партнеры журнала
ПОИСК НА САЙТЕ ||
введите ключевое слово или фразу для поиска
Обновлен раздел ссылки. В разделе размещены ссылки на поисковые системы и каталоги, профессиональные медицинские серверы, тематические ресурсы, посвященные различным областям медицины критических состояний, медицинские журналы, общества и ассоциации специалистов, сайты медицинских учереждений
Для авторов статей на сайте создан специальный раздел, в котором опубликована информация о редакционной политике журнала и рекомендации по оформлению статей. В разделе вы найдете технические требования к рукописям, правила оформления различных разделов статей, списка литературы, а также ответы на многие другие вопросы, связанные с публикациеq статьи в журнале "Интенсивная терапия".


Вопросы и предложения просьба присылать на адрес icj@mail.ru

||| N3 - 2007 г.

Выбор оптимального уровня коллоидно-онкотического давления при операциях на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения




Ефремов С.М., Шмырев В.А., Ломиворотов В.В.


Отдел анестезиологии и реаниматологии.

ФГУ "Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", Новосибирск

Ломиворотов Владимир Владимирович, д.м.н.

г. Новосибирск, ул. Речкуновская 15, 630055 e-mail: vvlom@mail.ru

тел. 7(383)292-41-03Б








Резюме

  Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности использования препаратов модифицированного желатина (Гелофузин) и гидроксиэтилированного крахмала - 130/0,4 (Волювен) с целью поддержания коллоидно - онкотического давления крови при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 67 пациентов ишемической болезнью сердца, которым было выполнено шунтирование пораженных коронарных артерий в условиях нормотермического ИК. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (34 пациента) в составе раствора первичного заполнения АИК использовался гелофузин, острая нормоволемическая гемодилюция достигалась инфузией гелофузина (1:1); во второй группе (33 пациента) - в составе раствора первичного заполнения АИК использовался волювен, острая нормоволемическая гемодилюция достигалась инфузией волювена (1:1). Не было найдено достоверных различий в величине коллоидно - онкотического давления между группами на этапах исследования. Темп отделяемого по дренажам в первые и вторые сутки после операции, темп диуреза, время ИВЛ, срок пребывания в палате реанимации, а так же период госпитализации не имели достоверных различий между группами. Было обнаружено более устойчивое функционирование кислородтранспортной функции системы кровообращения при проведении острой нормоволемической гемодилюции гелофузином. Отсутствие достоверных различий в клиническом течении послеоперационного периода между группами делает применение гелофузина, более экономически оправданным.

Ключевые слова: коллоидно - онкотическое давление, искусственное кровообращение, гелофузин, волювен.






От редакции



Проблема выбора оптимального раствора для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения и проведения острой нормоволемической гемодилюции у кардиохирургических пациентов является достаточно актуальной. К настоящему моменту опубликованы работы, в которых производится сравнение различных вариантов прайминга [1, 2]. В литературе последних лет развитие миокардиальной дисфункции после кардиохирургических операций трактуется чаще всего, как результат отека миокарда после искусственного кровообращения, вследствие фильтрации жидкости в интерстиций на фоне снижения коллоидно-онкотического давления [3, 4].

Большинство работ, касающихся использования препаратов гидроксиэтилкрахмала и растворов модифицированного желатина, относятся к больным с сепсисом и полиорганной недостаточностью[5]. Количество же исследований этих сред у кардиохирургических больных ограничено.

В статье проведено сравнение препаратов модифицированного желатина (Гелофузин) и гидроксиэтилированного крахмала - 130/0,4 (Волювен) с точки зрения поддержания коллоидно - онкотического давления крови при операциях на сердце (АМКШ) в условиях искусственного кровообращения. Исследуемые группы содержат достаточное для статистической обработки количество измерений, соблюдены критерии включения.

Показана равнозначность исследуемых коллоидов в качестве плазмоэкспандеров, их способность поддерживать коллоидно- онкотическое давление и схожее влияние на систему гемостаза. Важной особенностью исследования является освещение фармакоэкономической стороны применения коллоидов при реваскуляризации миокарда. При практически одинаковой эффективности, меньшая стоимость Гелофузина делает его более привлекательным.

Таким образом, представленная работа является серьезным вкладом в исследования посвященные проблеме инфузионно-трансфузионного обеспечения операций на сердце.

1. Van der Linden P, De Hert S, Deraedt D et al. Hydroxyethyl starch 130\0.4 versus modified fluid gelatin for volume expansion in cardiac surgery. Anesth Analg 2005 Sep; 101 (3): 629-34. 2. Boldt J. Volume therapy in cardiac surgery: does the kind of fluid matter? J CardiothoracVasc Anesth 1999; 13: 752-763.

3. Levy JH, Tanaka KA. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 2003; 75: S715-S720.

4. Toraman F, Evrenkaya S, Yuce M ey al. Highly positive intraoperative fluid balance during cardiac surgery is associated with adverse outcome. Perfusion. 2004 Mar;19(2):85-91

5. Myer H. Rosenthal. Intraoperative Fluid Management-What and How Much? Chest 1999; 115:106-112.

д.м.н., профессор А.Л. Левит





Похожие статьи :