Журнал "Интенсивная Терапия" | Intensive Care Journal   |||   на главную | карта сайта | обратная связь   |||    
журнал Интесивная терапия - полнотекстовые статьи, обзоры, форум
О НАС |
ЖУРНАЛ |
ДЛЯ ВРАЧЕЙ |
АВТОРАМ |
ПАРТНЕРЫ |
|| №2 - 2006
|| Архив журнала
|| Рубрики и разделы
|| Подписка на журнал
|| Редколлегия
|| Контактная информация
|| Редакционная политика
|| Партнеры журнала
ПОИСК НА САЙТЕ ||
введите ключевое слово или фразу для поиска
С Апреля 2006 года на сайте создан раздел для клиницистов, в котором будут размещаться самые актуальные обзоры, шкалы оценки тяжести состояния больных, а также избранные гайдлайны (руководства) по ведению различных критических состояний.
До конца года сохраняется бесплатная подписка на журнал. Оформить подписку на журнал можно на сайте.


Вопросы и предложения просьба присылать на адрес icj@mail.ru

||| N2 - 2006 г.

Профилактическое применение сурфактантов у новорожденных с экстремально низкой массой тела


А.В. Мостовой

ГУЗ Детская городская больница №1 Санкт-Петербурга,
Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА





Резюме

Введение: Раннее введение сурфактанта до появления признаков респираторного дистресс синдрома всегда является профилактическим, поскольку вероятность появления симптомов заболевания остается неизвестной. Сверхраннее введение сурфактанта "до первого вдоха" (имеется в виду до первого аппаратного вдоха) и раннее введение в течение первого часа жизни с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких обладают рядом преимуществ перед отсроченным (терапевтическим) введением сурфактанта с продолжительной искусственной вентиляцией легких. Профилактическое введение сурфактанта у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела снижает риск развития ранних осложнений и летальность. Влияние стратегии респираторной терапии и времени введения сурфактанта на дальнейшее неврологическое развитие пациентов пока недостаточно изучены.

Цель исследования: Сравнение стратегий респираторной терапии при респираторном дистресс синдроме у недоношенных новорожденных: профилактическое введение сурфактанта до первого вдоха с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких, раннее введение сурфактанта (в течение первого часа жизни) и отсроченное введение после развития симптомов РДС с продленной ИВЛ. Оценка первичного исхода заболевания (легочный и неврологический статус).

Результаты: По респираторным показателям отмечается значительная разница между группой A ("сурфактант до первого вдоха") и группами раннего профилактического (группа В) и отсроченного терапевтического (группа С) введения сурфактанта. К концу первых суток в ИВЛ и продленной оротрахеальной интубации нуждались 2 из 11 (18,2%) в группе A, что было значимо меньше по сравнению со второй группой B, где 7 из 8 (87,5%) нуждались в ИВЛ (p < 0,001). А в третьей группе C через 24 часа все дети требовали ИВЛ через эндотрахеальную трубку 17 из 17 (100%), что достоверно больше, чем в первой и второй группах (p < 0,001). Также в группе "сурфактант до первого вдоха" достоверно короче длительность общей респираторной поддержки (4,6 ± 0,99 суток) в сравнении со второй группой профилактического введения (13,4 ± 2,63 суток [p<0,01]) и третьей группой (18,8 ± 3,88 суток [p<0,01]). В группе A была меньше потребность в дополнительной оксигенотерапии (3,2 ± 0,87 суток) по сравнению с группой B, где длительность терапии кислородом составила 20,5 ± 5,16 суток (p<0,01), и с группой C, где длительность кислородотерапии составила 23,88 ± 4,38 суток (p<0,001). В группе детей, получивших "сурфактант до первого вдоха", достоверно реже встречались ВЖК I-II степени - 9% по сравнению с группами B - 100% (p<0,001) и C - 100% (p<0,001). ВЖК тяжелых степеней III-IV не было в группе A, но были в группах B и C соответственно 50% и 53% (p<0,01). В группе C - терапевтического введения куросурфа достоверно чаще встречались случаи развития перивентрикулярной лейкомаляции 65% (p<0,01), чем в группах профилактического введения сурфактанта - группе A - 45%, группе B - 38%. В результате выделилась группа пациентов, получивших куросурф "до первого вдоха", где отмечалось снижение длительности пребывания в отделении реанимации. Так, в группе A длительность пребывания в отделении реанимации составила 12,1 ± 2,5 суток по сравнению с группами B и C, 20,5 ± 5,0 и 26,6 ± 4,7 суток соответственно (p<0,05). Также в группе A не было летальных исходов или случаев бронхолегочной дисплазии (БЛД). В группе B раннего введения сурфактанта БЛД диагностирована в 37,5% случаев (p<0,05), летальность составила 50% (p<0,05). В группе C терапевтического введения БЛД диагностирована в 41,2% случаев (p<0,05), летальность составила 35% (p<0,05). При расчете количества доз сурфактанта, израсходованных на лечение одного пациента, было выявлено, что при отсроченном введении сурфактанта требуется почти в два раза больше доз препарата, чем при профилактическом введении "до первого вдоха". Группа A - 1,36±0,2 дозы на пациента; группа B - 2,88±0,5 дозы на пациента (p<0,01); группа C - 2,24±0,3 дозы на пациента (p<0,05). Не было выявлено достоверных различий в группах исследуемых больных по частоте развития ретинопатий недоношенных, некротических энтероколитов, апноэ недоношенных, функционирующего артериального протока.

Заключение: Профилактическое введение куросурфа в максимально раннее время от рождения "до первого вдоха" с последующим началом неинвазивной вентиляции легких по сравнению с ранним профилактическим и отсроченным терапевтическим введением и традиционной вентиляцией легких снижает частоту развития БЛД и летальность. Данная стратегия респираторной терапии снижает частоту развития внутрижелудочковых кровоизлияний в постнатальный период у недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении с риском развития РДС. Метод раннего профилактического введения куросурфа требует меньших материальных затрат на курс лечения одного больного, следовательно, является экономически выгодным, по сравнению с отсроченным введением сурфактанта.

Ключевые слова: Респираторный дистресс синдром, куросурф, сурфактант, неинвазивная искусственная вентиляция легких, внутрижелудочковые кровоизлияния, недоношенные дети.



Похожие статьи :