Журнал "Интенсивная Терапия" | Intensive Care Journal   |||   на главную | карта сайта | обратная связь   |||    
журнал Интесивная терапия - полнотекстовые статьи, обзоры, форум
О НАС |
ЖУРНАЛ |
ДЛЯ ВРАЧЕЙ |
АВТОРАМ |
ПАРТНЕРЫ |
|| №3 - 2005
|| Архив журнала
|| Рубрики и разделы
|| Подписка на журнал
|| Редколлегия
|| Контактная информация
|| Редакционная политика
|| Партнеры журнала
ПОИСК НА САЙТЕ ||
введите ключевое слово или фразу для поиска
Приглашаем на сертификационный цикл тематического усовершенствования для врачей анестезиологов-реаниматологов и неонатологов-реаниматологов «Избранные вопросы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и неонатологии» (144 ч)
Александр Вениаминович Куликов Руководитель курса: доктор медицинских наук, главный анестезиолог по вопросам акушерства Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Александр Вениаминович Куликов

Сроки проведения в 2006 г.:
02 -31 октября (очная часть 02-15.10)
20 ноября -20 декабря (очная часть 20.11-03.12)
Вопросы и предложения просьба присылать на адрес icj@mail.ru

||| N3 - 2005 г.

Рецензия на статью О.Г. Малковой и А.Л. Левита "Анализ основных ошибок в проведении интенсивной терапии у пациенток с тяжелой акушерской патологией в ОРИТ ОКБ№1: ретроспективный анализ за 5 лет"


д.м.н. А.В. Куликов



Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УГМА, Екатеринбург

  В настоящее время, несмотря на значительный прогресс, материнская смертность в России в несколько раз превышает аналогичный показатель развитых стран (США - 13,4, а Россия - 30,0 на 100 000 рожденных живыми). При этом данный показатель имеет значительные колебания в различных регионах и достигает 80,5. В целом, в мире ежегодно умирает до 500 000 женщин от причин, связанных с беременностью и родами, а основными причинами материнской смертности в мире и в России традиционно являются кровотечения, экстрагенитальная патология, сепсис, преэклампсия и эклампсия.
  Единственным резервом снижения материнской смертности является снижение частоты управляемых причин, таких как преэклампсия и эклампсия, кровотечения и гнойно-септические осложнения. В последние годы в лечении этих акушерских осложнений значительно возросла роль анестезиолога-реаниматолога, что связано с новым пониманием этиологии и патогенеза критических состояний, развитием диагностических возможностей, постоянным внедрением эффективных методов интенсивной терапии, появлением современных препаратов. Формируются новые организационные структуры - отдельные отделения анестезиологии и реанимации в родильных домах, целесообразность открытия которых доказала многолетняя практика.
  Очень часто доступная информация по анестезии и интенсивной терапии при критических состояниях в акушерстве не соответствует принятым в мировой практике стандартам (ACOG, RCOG, PRECOG, CNGOF и др.), перегружена лекарственными препаратами и методами лечения (например, применение плазмафереза при преэклампсии), и далеко не всегда рекомендации согласуются с принципами медицины, основанной на доказательствах. Отсутствие единого подхода, единого стандарта при лечении преэклампсии и эклампсии приводит к появлению массы схем лечения, которые иногда прямо противоречат друг другу, и практикующий врач просто не знает, что же принять за основу своей работы.
  Новые формы работы требуют и новых взаимоотношений, и нового уровня взаимопонимания между акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами для эффективного решения проблемы материнской и перинатальной смертности. В этих условиях к анестезиологу-реаниматологу, работающему в акушерстве, предъявляются высокие требования, и качество оказания неотложной помощи прямо зависит от его квалификации в данной области.
  Статья О.Г. Малковой и А.Л. Левита посвящена именно особенностям оказания реанимационной помощи пациенткам акушерского профиля в условиях крупного многопрофильного областного реанимационного центра. В работе приведена структура реанимационной патологии у родильниц, перегоспитализированных из ЛПУ Свердловской области в областной реанимационный центр, продолжительность и методы интенсивной терапии, которые позволили достичь весьма хороших результатов.
  Между тем, в статье приведены и данные об имеющих место ошибках, осложнениях при проведении анестезии и интенсивной терапии при критических состояниях в акушерстве и не всегда обоснованных перегоспитализациях родильниц. Примечательно, что на местах не всегда используют собственные резервы интенсивной терапии, а подобная неуверенность прямо связана с недостаточным знанием особенностей акушерской и экстрагенитальной патологии. Авторы в своей работе уделяют внимание и этим вопросам: приведены основные принципы интенсивной терапии наиболее часто встречающихся патологий - преэклампсии и сепсиса.
  Весьма показательными являются клинические примеры, приведенные авторами. Совершенно очевидно, что правильная тактика интенсивной терапии в первые часы после развития критического состояния позволила бы предупредить прогрессирование реанимационной патологии и резко сократила бы затраты на всех этапах лечения. Анализ ошибок при оказании неотложной помощи пациенткам акушерского профиля поднимает весьма важную проблему качества лечения на местах и указывает на необходимость разработки и внедрения четких, ясных стандартов анестезии и интенсивной терапии при наиболее распространенной акушерской и экстрагенитальной патологии.


Похожие статьи :