Журнал "Интенсивная Терапия" | Intensive Care Journal   |||   на главную | карта сайта | обратная связь   |||    
журнал Интесивная терапия - полнотекстовые статьи, обзоры, форум
О НАС |
ЖУРНАЛ |
ДЛЯ ВРАЧЕЙ |
АВТОРАМ |
ПАРТНЕРЫ |
|| №2 - 2005
|| Архив журнала
|| Рубрики и разделы
|| Подписка на журнал
|| Редколлегия
|| Контактная информация
|| Редакционная политика
|| Партнеры журнала
ПОИСК НА САЙТЕ ||
введите ключевое слово или фразу для поиска
Руководства и рекомендации для врачей :

Нозокомиальная пневмония: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.

эпидемиология НП

основы патогенеза НП

микробиологическая диагностика НП

антибактериальная терапия НП
Клиническая лекция, Чубарова А.И. РГМУ Кафедра детских болезней№ 2 с курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ


Вопросы и предложения просьба присылать на адрес icj@mail.ru

||| N2 - 2005 г.

Интерстициальная легочная эмфизема


Иванов С.Л.


Детская городская больница №1, Санкт-Петербург





  Определение: Интерстициальная легочная эмфизема (ИЛЭ) - патологическое состояние, характеризующееся скоплением газа вне альвеол и воздухоносных путей, распространяющегося преимущественно в соединительной ткани перибронхиально и перивазально, в междолевых перегородках и висцеральной плевре вследствие нарушения целостности (разрывов) альвеол и терминальных бронхиол. ИЛЭ чаще встречается у недоношенных новорожденных, которые нуждались в механической вентиляции по поводу тяжелых легочных заболеваний. Диагносцированная ИЛЭ требует интенсивной респираторной терапии для снижения смертности.

 

Патофизиология:

ИЛЭ обычно осложняет течение респираторного дистресс-синдрома, к другим предрасполагающим факторам относятся синдром аспирации мекония, аспирация амниотической жидкости и инфекция.

Рисунок 1

Интерстициальная эмфизема


  Вентиляция положительным давлением и сниженный легочный комплайнс также достоверно предрасполагают к ИЛЭ. Однако у глубоконедоношенных новорожденных ИЛЭ может развиваться и при низком среднем давлении в дыхательных путях, что, возможно, отражает очень высокую чувствительность недоразвитых легких к растяжению. Прогрессирование ИЛЭ начинается с момента проникновения воздуха через разрывы альвеол и маленьких дыхательных путей в периваскулярную легочную ткань.
  Младенцы с РДС имеют исходно увеличенное количество жидкости в интерстициальном и периваскулярном пространстве, которое снижается достаточно быстро в течение нескольких первых дней жизни. Этот интерстициальный отек может затруднять продвижение газа от разорванных альвеол или мелких дыхательных путей к средостению, таким образом замедляя прогрессирование ИЛЭ. Еще один возможный механизм "застревания" пузырьков воздуха в интерстиции - сравнительно большое количество соединительной ткани в незрелом легком. Накопление воздуха в интерстициальном пространстве, как правило, приводит к формированию порочного цикла, который заключается в том, что механическая компрессия альвеол (вплоть до ателектазирования) интерстициальным газом ведет к необходимости увеличения давления ИВЛ, в свою очередь ведущую к дальнейшему нарастанию интерстициальной эмфиземы.

Рисунок 2

Порочный круг ИЛЭ


  Plenat описал два гистологических вида утечки воздуха: интрапульмонарный пневматоз и интраплевральный пневматоз. При интрапульмонарном пневматозе, наиболее часто развивающемся у недоношенных новорожденных, пузырьки воздуха распространяются внутри легкого, нередко появляясь и на поверхности легкого под плеврой в области междолевых септ. Это явление обычно захватывает все легочные поля, но снаружи особенно выражено бывает в проекции реберных поверхностей, по переднему и нижнему краю. Интраплевральный пневматоз, характерный для более зрелых новорожденных и растяжимых легких, выглядит как скопления воздуха преимущественно в висцеральной плевре и часто в медиастинальной плевре. Воздух нередко располагается и в системе лимфатических сосудов легких.
  Степень ИЛЭ может быть различной. Встречаются изолированные интерстициальные пузырьки, линейные скопления по ходу бронхов и сосудов, диффузные поражения целого легкого или обоих легких. ИЛЭ не захватывает преимущественно ни одну из пяти легочных долей.
  ИЛЭ оказывает механическую компрессию на легочную ткань и сосудистые структуры, затрудняя вентиляцию и легочный кровоток, что приводит к снижению оксигенации и вентиляции, а в тяжелых случаях к формированию вторичной легочной гипертензии. Эти процессы, как правило, драматически влияют на состояние уже крайне тяжелого больного ребенка и серьезно ухудшают прогноз. Нарастая, ИЛЭ может привести к пневмотораксу, пневмомедиастинуму, пневмоперикарду, пневмоперитонеуму, подкожной эмфиземе, но иногда наблюдается и полный регресс.

  Частота:
  · В США: Популяционные исследования обнаруживают широкий диапазон частоты ИЛЭ. В исследовании Gaylord указано, что ИЛЭ развилась у 3% новорожденных, переведенных в отделения интенсивной терапии и реанимации. По данным недавнего рандомизированного исследования Kendig, изучавшего заместительную терапию сурфактантом недоношенных 25-29 недель гестации, ИЛЭ имела место у 26% детей в контрольной группе и у 15% в группе получивших сурфактант.
  · В другом рандомизированном контролируемом исследовании, посвященном сравнению ранней и традиционной сурфактантотерапии у новорожденных менее 30 недель гестации, выяснилось, что ИЛЭ встречалась у 3 % недоношенных в группе раннего применения сурфактанта, у 8 % в группе традиционного применения и у 25 % в контрольной группе. Kattwinke
  • в сравнительном исследовании профилактического и раннего введения сурфактанта новорожденным 29 - 32 недель обнаружил ИЛЭ у 3-х из 627 в группе профилактического использования сурфактанта и у 3-х из 621 ребенка в группе раннего назначения. Эти данные свидетельствуют о большей частоте ИЛЭ у более недоношенных новорожденных.
  · Европа: Популяционные исследования 2-3% всех новорожденных в отделениях реанимации. Среди недоношенных 20-30%, причем наибольшая частота среди детей с весом менее 1000 г при рождении. Исследование, распределившее недоношенных с весом до 1000 г по весу, обнаружило, что ИЛЭ заболевают 42% в группе 500-799 г, 29% пациентов с весом 800-899 г, и 20%, если вес при рождении составил 900-999 г. Пока очень мало информации о ИЛЭ в постсурфактантную эру. Недавно опубликованное проспективное мультицентровое сравнительное исследование ранней высокочастотной осцилляторной и традиционной вентиляции легких у недоношенных менее 30 нед. гестации показало, что ИЛЭ развилась у 11% детей в обеих группах.

  Смертность/Заболеваемость: смертность, связанная с ИЛЭ, является высокой: 53-67 %. Более низкие значения смертности 24 % и 39 %, сообщенные в других исследованиях, скорее всего свидетельствуют о селекции пациентов. Morisot сообщил о смертности 80 % при ИЛЭ у новорожденных с весом при рождении меньше 1600 г и тяжелым РДС. Раннее выявление ИЛЭ (до 48 часов после рождения) еще больше увеличивает смертность, поскольку прямо коррелирует с тяжестью паренхиматозного поражения.
  У выживших детей с ИЛЭ отмечается высокий риск прогрессирования синдрома утечки воздуха. В исследовании Greenough у 31 из 41 ребенка с ИЛЭ развивался пневмоторакс, в сравнении с 41 из 169 пациентов без ИЛЭ. Упоминается о большей частоте ВЖК у детей с ИЛЭ. Длительность ИВЛ при ИЛЭ может затягиваться до 2 - 3 недель, соответственно резко возрастает вероятность бронхолегочной дисплазии. У некоторых детей с ИЛЭ выявляется хроническая лобарная эмфизема, требующая хирургической лобэктомии.

  Возраст: ИЛЭ чаще встречается у недоношенных с маленьким гестационным возрастом. ИЛЭ обычно выявляется в течение первых недель жизни. Если ИЛЭ развивается в первые 24 - 48 часов жизни, прогноз чаще всего очень плохой. Девочки и мальчики переносят ИЛЭ с одинаковой частотой.

  История: Диагноз ИЛЭ ставится на основании клинических, рентгенологических данных. В большинстве случаях выявлению ИЛЭ предшествует ухудшение состояния ребенка: гипотензия, трудности с оксигенацией и вентиляцией. В некоторых случаях ИЛЭ диагносцируется после дренирования пневмоторакса и расправления пострадавшего легкого.

  Физикально: Специфических симптомов ИЛЭ нет. Могут наблюдаться вздутие грудной клетки и крепитация при аускультации с пораженной стороны.

  Факторы риска:
  - Недоношенность
  - Респираторный дистресс-синдром
  - Синдром аспирации мекония
  - Аспирация околоплодных вод
  - Инфекция: неонатальный сепсис, пневмония
  - Низкая оценка по Апгар и ИВЛ в родильном зале
  - Использование высокого пикового давления при механической вентиляции
  - Положение интубационной трубки в одном из бронхов

  Лабораторно:
  · Контроль газов крови для обеспечения адекватного газообмена.

  Рентгенография грудной клетки:
  · Классическая рентгенография грудной клетки в прямой проекции лежа позволяет четко диагносцировать ИЛЭ, которая проявляется в двух основных формах: линейной и кистозноподобной. Причем чаще всего эти две формы выявляются вместе.
  · Линейная ИЛЭ визуализируется как неразветвленные тени длиной от3 до 8 мм, ширина их редко превышает 2 мм.
  · Кистозноподобная ИЛЭ представляет собой округлые, иногда овальные тени от 1 до 4 мм в диаметре.
  · ИЛЭ распределяется в структуре легких случайным образом, в отличие от "воздушных бронхограмм". Воздушные бронхограммы - классический рентгенографический симптом РДС, который нельзя путать с ИЛЭ. При РДС воздушные бронхограммы представляют собой протяженные разветвленные тени, напоминающие трахеобронхиальное дерево, диаметром с трахею и постепенно уменьшающиеся и исчезающие к периферии. Линейная форма ИЛЭ может выявляться в дистальных отделах легких, в стороне по ходу бронхограмм и не имеет ответвлений.
  · У некоторых пациентов, находящихся на механической вентиляции, перерастянутые дыхательные пути и альвеолы могут выглядеть на рентгенограмме, как начинающаяся ИЛЭ. Как правило, через какое-то время эта картина прогрессирует до обычной ИЛЭ либо разрешается очень быстро, вместе со снижением параметров ИВЛ.
  · Иногда рентгенологи ошибочно интерпретируют ИЛЭ как нормально аэрированное легкое, окруженное экссудатом, как при аспирационном синдроме или отеке легких.

Рисунок 3

Рентгенография ГК при ИЛЭ



  Гистология: изменения характеризуются наличием интерстициальных расслоений, воздушных пузырьков, преимущественно локализованных в перивазальных (перивенозных) областях. Затем обычно вовлекаются перибронхиальные пространства - артериальные и артериолярные. Воздух, распространяясь, рассекает артерию или артериолу с бронхом, который отдавливается в прилежащую паренхиму. Наиболее часто, именно отделяя артерию от бронха и артериолу от бронхиолы, прогрессирует ИЛЭ. Реже воздух может вообще изолировать артериолу и бронхиолу от смежного бронха. В более дистальных отделах легких мелкие сосуды испытывают сильную компрессию, но обычно не разрываются, коллагеновые волокна в них сломаны и сжаты вместе.

Рисунок 4

Гистология при ИЛЭ



 

Лечение:

различные терапевтические стратегии использовались с переменным успехом. Терапия положением
  · Эта консервативная методика предназначена для ведения пациентов с односторонней ИЛЭ. Ребенок укладывается на бок на сторону поражения. При этом достигается определенное сжатие дыхательных путей с пораженной стороны и, наоборот, увеличение вентиляции и оксигенации в условно здоровом легком. Неотъемлемая часть этой методики - постепенное снижение параметров ИВЛ. Своевременное и последовательное использование данной тактики помогает достичь разрешения ИЛЭ.
  · В опубликованных статьях на тему терапии положением односторонней ИЛЭ были показаны хорошие результаты. ИЛЭ разрешалась в среднем в течение 48 часов - 6 дней, с минимальным процентом неудач и резаболеваний. Терапия положением должна рассматриваться врачом как метод раннего вмешательства при односторонней ИЛЭ. Есть сообщения об эффективном использовании терапии положением двусторонней ИЛЭ с преимущественным поражением одного из легких.

  Селективная бронхиальная интубация и окклюзия.
  · Существует множество сообщений об успешном применении селективной интубации для лечения односторонней ИЛЭ либо ИЛЭ с преимущественным поражением одного легкого. Смысл интубации одного из бронхов состоит в том, чтобы обеспечить декомпрессию перерастянутого легкого и избежать дальнейшего его повреждения высоким давлением. Селективная интубация правого главного бронха не является сложной процедурой, поскольку он представляет собой анатомическое продолжение трахеи. При этом интубационная трубка нормального для данного пациента размера заводится на 2 - 4 см глубже обычного положения. Для интубации левого бронха необходимо продвигать интубационную трубку таким образом, чтобы длинная часть скошенного наконечника трубки была обращена влево, к интубируемому бронху, то есть самим скосом вправо. Также увеличивает шанс входа в левый бронх поворачивание головы ребенка вправо, поскольку при этом происходит смещение интубационной трубки к контралатеральной стенке трахеи. Положение интубационной трубки необходимо контролировать рентгенологически.
  · Weintraub описал методику селективной интубации левого бронха с использованием стандартной трубки Portex, в которой на 0,5 см выше конца скоса вырезалось овальное отверстие около 1 см в длину и захватывающее половину окружности трубки. При продвижении трубки овальное отверстие должно быть обращено к левому бронху. Другой возможный способ селективной интубации - при помощи маленького оптико-волоконного бронхоскопа направить конец интубационной трубки в нужный бронх. Применялась также интубация под флюороскопией.
  · Потенциальные осложнения селективной интубации одного из бронхов: ателектаз пораженного легкого, повреждение слизистой бронха с последующим рубцеванием и стенозом, острая гиповентиляция и гипоксемия при неадекватной вентиляции одного легкого, гиперсекреция слизи, перерастяжение интубированного легкого, ателектаз верхней доли при интубации правого главного бронха, брадикардия. Несмотря на возможный риск, селективная бронхиальная интубация является разумной альтернативой хирургической лобэктомии при тяжелых локализованных формах ИЛЭ, сопровождающихся смещением средостения и ателектазированием. Данная процедура должна быть в любом случае предпринята перед хирургическим лечением (лобэктомия, пульмонэктомия).
  · Имеются сообщения о применении селективной бронхиальной обструкции (окклюзии) специальным баллонным катетером. Эта технология также позволяет "выключить" из дыхания наиболее пострадавшее легкое.

  Высокочастотная вентиляция
  · Keszler изучал использование высокочастотной струйной вентиляции (HFJV) у 144 новорожденных с ИЛЭ. Было установлено, что HFJV была безопаснее и более эффективна, чем традиционная вентиляция лечении новорожденных с ИЛЭ. В группе HFJV адекватная оксигенация и вентиляция были достигнуты при более низких значениях пикового и среднего давления, как следствие - количество воздуха, проникающего в интерстициальное пространство, было значительно меньше. Сходные результаты были получены и при применении HFOV.
  · В исследовании Clark 27 недоношенных новорожденных с низким весом при рождении, у которых развилась ИЛЭ на традиционной вентиляции, были переведены на HFOV. Выжившие пациенты показали постепенное улучшение оксигенации и вентиляции, снижение кислородозависимости и разрешение ИЛЭ. Невыжившие дети наоборот, переносили нарастающую хроническую дыхательную недостаточность, прогрессирующую ИЛЭ, излечение которой было невозможно. Общая выживаемость среди новорожденных без сепсиса составила 80%.
  · Таким образом, HFOV оказалась эффективной при лечении ИЛЭ, предположительно ввиду того, что адекватная вентиляция достигалась при более низком давлении в дыхательных путях. И хотя этот тип вентиляции имеет характерные особенности, он может быть очень эффективным инструментом для лечения тяжелой диффузной ИЛЭ. Большая осторожность необходима при вентиляции недоношенных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые нуждаются в высокой амплитуде, поскольку активный выдох во время HFOV может способствовать коллабированию мелких дыхательных путей и появлению воздушных ловушек.

  Другие возможности лечения
  · Встречаются публикации об удачных случаях терапии ИЛЭ с использованием 3-дневного курса дексаметазона (0,5 мг/кг/сут), физиотерапии на грудную клетку перемежающимся 100% кислородом, искусственного пневмоторакса и даже множественных плевротомий.
  · Несмотря на успех, декларируемый авторами, эффективность этих методик лечения выглядит сомнительной. Редкое использование этих методик связано с развитием стратегий бережной вентиляции.

  Хирургическое лечение: Лобэктомия показана очень небольшому количеству больных локализованными формами ИЛЭ в случаях, когда спонтанной регрессии не происходит и консервативная терапия неэффективна. И хотя четкие показания довольно трудно определить, лобэктомия проводится детям, у которых риск возможных осложнений ИЛЭ перевешивает риск самого хирургического вмешательства. Как правило, операции выполняются новорожденным с тяжелой лобарной эмфиземой.

  Специалисты: Все новорожденные с ИЛЭ должны по возможности консультироваться пульмонологом, неврологом, хирургом.

  Питание: Важность полноценного питания для таких детей невозможно переоценить. Большинство пациентов с ИЛЭ находятся на полном или частичном парентеральном питании.

  Ценное указание:
  · В связи с высоким риском прогрессирования синдрома утечки воздуха у больных с ИЛЭ (пневмоторакс, пневмоперикард) следует постоянно держать под рукой в отделении реанимации набор для торакоцентеза и аппарат активной аспирации.

  Амбулаторное наблюдение после выписки:
  · Контроль для физического и психомоторного развития необходим, так как дети, перенесшие ИЛЭ, недоношенные, и находятся в группе риска по задержке развития. Кроме того, сама ИЛЭ сочетается с высокой частотой внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции, что в свою очередь еще больше увеличивает вероятность неврологической задержки. Пациенты с исходом в хронические легочные заболевания, безусловно, нуждаются в наблюдении пульмонолога.

 

Профилактика:


  Сурфактант
  · Четыре из пяти рандомизированных контролируемых исследований профилактической терапии сурфактантом недоношенных новорожденных отметили существенное сокращение частоты ИЛЭ.
  · Мета-анализ различных исследований профилактического введения сурфактанта показал достоверное снижение риска развития ИЛЭ.

  Высокочастотная вентиляция
  · В исследовании Pohlandt, сравнившем высокочастотную вентиляцию положительным давлением (HFPPV) и традиционную вентиляцию, было выявлено сокращение частоты ИЛЭ при HFPPV. Обзор нескольких сравнительных исследований HFOV и обычной вентиляции для лечения острых легочных заболеваний у недоношенных пациентов не обнаружил достоверной разницы по ИЛЭ.
  · Недавнее проспективное рандомизированное мультицентровое исследование, посвященное сравнению HFOV и традиционной вентиляции у недоношенных с РДС, продемонстрировало отсутствие различий по частоте ИЛЭ. Ограниченные данные о применении HFOV для спасения при тяжелейших легочных поражениях также не свидетельствуют об отличии в ИЛЭ.
  · Кохрейновские обзоры исследований HFJV против традиционной вентиляции у пациентов с РДС не показали существенных различий в частоте синдрома утечки воздуха ни по индивидуальным исследованиям, ни в полном анализе.
  · В заключение, самые последние публикации сообщают, что высокочастотная вентиляция не защищает от развития ИЛЭ.
  · Другие рекомендации
  - Избегайте использования высокого пикового давления (PIP).
  - Будьте особенно осторожны во время ручной вентиляции (следите за манометром).

  Осложнения:
  · Смерть
  · Дыхательная недостаточность
  · Другие виды синдрома утечки воздуха - Пневмомедиастинум
  - Пневмоторакс
  - Пневмоперикард
  - Пневмоперитонеум
  - Подкожная эмфизема (редко)
  · Воздушная эмболия
  · Хронические легочные заболевания
  · Внутрижелудочковые кровоизлияния
  · Перивентрикулярная лейкомаляция

  Прогноз:
  · Отдаленные данные недостаточны.
  · Gaylord показал высокую частоту ХЗЛ у выживших после ИЛЭ (54%) по сравнению с общей частотой ХЗЛ в их отделении (32%). Кроме того, 19 % детей формировали хроническую лобарную эмфизему, и 50 % из них были прооперированы.

 

Литература


  · Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: Successful outcome of severe unilateral pulmonary interstitial emphysema after bi-lobectomy in a very low birthweight infant. J R Soc Med 1996 Mar; 89(3): 167P-8P

  · Bhuta T, Henderson-Smart DJ: Elective high frequency jet ventilation versus conventional ventilation for respiratory distress syndrome in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000328

  · Bhuta T, Henderson-Smart DJ: Rescue high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for pulmonary dysfunction in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000438

  · Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: Selective bronchial intubation for the treatment of severe localized pulmonary interstitial emphysema in newborn infants. J Pediatr 1977 Oct; 91(4): 648-52

  · Campbell RE: Intrapulmonary interstitial emphysema: a complication of hyaline membrane disease. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1970 Nov; 110(3): 449-56

  · Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: Pulmonary interstitial emphysema treated by high-frequency oscillatory ventilation. Crit Care Med 1986 Nov; 14(11): 926-30

  · Cunningham K, Paes BA, Symington A: Pulmonary interstitial emphysema: a review. Neonatal Netw 1992 Aug; 11(5): 7-16, 29-31

  · Dear PR, Conway SP: Treatment of severe bilateral interstitial emphysema in a baby by artificial pneumothorax and pneumonotomy [letter]. Lancet 1984 Feb 4; 1(8371): 273-5

  · Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: Bovine surfactant replacement therapy in neonates of less than 30 weeks' gestation: a randomized controlled trial of prophylaxis versus treatment. Pediatrics 1991 Mar; 87(3): 377-86

  · Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Dexamethasone for pulmonary interstitial emphysema in preterm infants. Biol Neonate 1998; 73(1): 34-9

  · Gaylord MS, Quissell BJ, Lair ME: High-frequency ventilation in the treatment of infants weighing less than 1,500 grams with pulmonary interstitial emphysema: a pilot study. Pediatrics 1987 Jun; 79(6): 915-21

  · Gessler P, Toenz M, Gugger M: Lobar pulmonary interstitial emphysema in a premature infant on continuous positive airway pressure using nasal prongs. Eur J Pediatr 2001 Apr; 160(4): 263-4

  · Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: Pulmonary interstitial emphysema. Arch Dis Child 1984 Nov; 59(11): 1046-51

  · Hart SM, McNair M, Gamsu HR: Pulmonary interstitial emphysema in very low birthweight infants. Arch Dis Child 1983 Aug; 58(8): 612-5

  · Henderson-Smart DJ, Bhuta T, Cools F: Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000104

  · Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: Early pulmonary interstitial emphysema in the newborn: a grave prognostic sign. Clin Pediatr (Phila) 1987 Jul; 26(7): 361-5

  · Kattwinkel J, Bloom BT, Delmore P: Prophylactic administration of calf lung surfactant extract is more effective than early treatment of respiratory distress syndrome in neonates of 29 through 32 weeks' gestation. Pediatrics 1993 Jul; 92(1): 90-8

  · Kendig JW, Notter RH, Cox C: Surfactant replacement therapy at birth: final analysis of a clinical trial and comparisons with similar trials. Pediatrics 1988 Nov; 82(5): 756-62

  · Keszler M, Donn SM, Bucciarelli RL: Multicenter controlled trial comparing high-frequency jet ventilation and conventional mechanical ventilation in newborn infants with pulmonary interstitial emphysema. J Pediatr 1991 Jul; 119(1 ( Pt 1)): 85-93

  · Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Conservative management of unilateral pulmonary interstitial emphysema under tension. J Pediatr 1975 Nov; 87(5): 776-8

  · Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: Unilateral pulmonary interstitial emphysema: a surgical approach to treatment. Pediatrics 1981 Oct; 68(4): 510-4

  · Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Surgery of acquired lobar emphysema in the neonate. J Pediatr Surg 1984 Aug; 19(4): 375-9

  · Moriette G, Paris-Llado J, Walti H: Prospective randomized multicenter comparison of high-frequency oscillatory ventilation and conventional ventilation in preterm infants of less than 30 weeks with respiratory distress syndrome. Pediatrics 2001 Feb; 107(2): 363-72

  · Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: Risk factors for fatal pulmonary interstitial emphysema in neonates. Eur J Pediatr 1990 Apr; 149(7): 493-5

  · Plenat F, Vert P, Didier F: Pulmonary interstitial emphysema. Clin Perinatol 1978 Sep; 5(2): 351-75

  · Pohlandt F, Saule H, Schroder H: Decreased incidence of extra-alveolar air leakage or death prior to air leakage in high versus low rate positive pressure ventilation: results of a randomised seven-centre trial in preterm infants. Eur J Pediatr 1992 Dec; 151(12): 904-9

  · Schwartz AN, Graham CB: Neonatal tension pulmonary interstitial emphysema in bronchopulmonary dysplasia: treatment with lateral decubitus positioning. Radiology 1986 Nov; 161(2): 351-4

  · Soll RF: Prophylactic natural surfactant extract for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000511

  · Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: A new method for selective left main bronchus intubation in premature infants. J Pediatr Surg 1990 Jun; 25(6): 604-6

  · Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Pulmonary lymphatic air: locating "pulmonary interstitial emphysema" of the premature infant. AJR Am J Roentgenol 1982 May; 138(5): 809-14

  · Yu VY, Wong PY, Bajuk B: Pulmonary interstitial emphysema in infants less than 1000 g at birth. Aust Paediatr J 1986 Aug; 22(3): 189-92




Похожие статьи :