Журнал "Интенсивная Терапия" | Неонатология   |||   на главную | карта сайта | обратная связь   |||    
журнал Интесивная терапия - полнотекстовые статьи, обзоры, форум
О НАС |
ЖУРНАЛ |
ДЛЯ ВРАЧЕЙ |
АВТОРАМ |
ПАРТНЕРЫ |
|| №2 - 2005
|| Архив журнала
|| Рубрики и разделы
|| Подписка на журнал
|| Редколлегия
|| Контактная информация
|| Редакционная политика
|| Партнеры журнала
ПОИСК НА САЙТЕ ||
введите ключевое слово или фразу для поиска
Клиническая лекция, Judy Collier, RNC, MSN Старший административный консультант Kaiser Permanente Southern California
На сайте опубликован проект методических рекомендаций Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных Байбарина Е. Н., Верещинский А. М., Горелик К. Д., Гребенников В. А., Дегтярев Д. Н., Иванов С. Л., Ионов О. В., Любименко В. А., Мостовой А. В., Мухаметшин Ф. Г., Панкратов Л. Г., Пруткин М. Е., Романенко К. В., Фомичев М. В., Шведов К. С.


Вопросы и предложения просьба присылать на адрес icj@mail.ru

||| N2 - 2005 г.

Снижение младенческой смертности как итог организационной деятельности службы родовспоможения и детства


Р.Т. Бабина, С.Н. Боярский, Э.Г. Курова, Ф.Г. Мухаметшин, Е.В. Девайкин, О.П. Полежаева


Министерство здравоохранения Свердловской области, Областная детская клиническая больница №1





  Младенческая смертность является предметом особого внимания службы родовспоможения и детства, поскольку наиболее ярко отражает медико-организационную составляющую этого интегрального показателя.
  Число новорожденных в Свердловской области в период с 2000 года ежегодно увеличивается, в 2004 году родилось почти на 10 тысяч детей больше, чем в 2000 году, наибольший прирост числа родившихся детей отмечался в 2002 году. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1
Динамика числа родившихся новорожденных и ежегодный прирост

  2000 2001 2002 2003 2004
Число родившихся живыми 37995 40774 44702 46450 47777
Абсолютный прирост 975 2779 3928 1748 1327


  Уровень младенческой смертности (МС) в Свердловской области, как и в прежние годы, имеет положительную динамику к снижению. Необходимо отметить, что показатель МС в Свердловской области в 2004 году составил 10,4‰, это ниже аналогичного показателя по Российской Федерации - 11,5 ‰. Динамика младенческой смертности по Свердловской области за последние 5 лет представлена в таблице 2.

Таблица 2
Динамика младенческой смертности и ее составляющих

  2000 2001 2002 2003 2004 Динамика
Младенческая смертность (‰) 15 12,2 11,6 12,2 10,4 -30,6%
Неонатальная смертность (‰) 7,7 6,7 6,2 6,9 5,4 -30%
Постнеонатальная смертность (‰) 7,3 5,6 5,5 5,3 5 -31,5%


  Как видно из таблицы, существенное снижение МС произошло как за счет неонатальной, так и постнеонатальной смертности.
  Снижение МС произошло в основном вследствие нескольких причин:
  - отдельных состояний перинатального периода - с 6,1‰ до 3,9‰ (на 36%);
  - врожденных аномалий развития - с 2,6‰ до 1,9‰ (на 27%);
  - инфекционных болезней - с 1,0‰ до 0,5‰ (на 50%);
  - болезней органов дыхания - с 1,8‰ до 1,1‰ (на 39%);
  - травм и отравлений - с 1,6‰ до 1,4‰ (на 12,5‰).
  В то же время, смертность детей первого года жизни по причине "синдром внезапной смерти" выросла с 0,5‰ до 0,8‰ (на 60%).
  В структуре причин МС первое место занимают отдельные состояния перинатального периода - 37,4%, второе - врожденные пороки развития - 17,9%, третье - травмы и отравления -13,1%.
  В возрастной структуре МС более половины (52%) составляет неонатальная смертность, а в структуре неонатальной - 67% ранняя неонатальная смертность. Все это определяет основные организационные усилия, направленные на снижение гибели детей в неонатальном периоде. Существенный вклад в снижение МС внесла Губернаторская программа "Мать и дитя". Кроме того, современные перинатальные технологии, внедряемые на пренатальном этапе, в родильных домах, в реанимационных и неонатальных отделениях, также оказали влияние на снижение неонатальной, а значит и младенческой смертности. В результате внедрения протокола первичной реанимации новорожденных в родовом зале, совершенствования лекарственных формуляров, доступности в использовании современных медикаментов, расходных материалов, улучшении материальной базы роддомов и реанимационных отделений, внедрения Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" и методов поощрения грудного вскармливания, снизилась неонатальная смертность по таким причинам, как синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции перинатального периода, сепсис.
  Подтверждением вышесказанного, является снижение летальности новорожденных в акушерских стационарах с 1,1% в 2000 году до 0,8% в 2002 году и по настоящее время.
  Поскольку снижеение неонатальной смертности есть следствие совершенствования комплекса акушерских, реанимационных и неонатальных технологий, проанализирован вклад каждой из них.
  Так, например, операция использования акушерских щипцов отличается не только высоким травматизмом, но также приводит к гибели детей. Подтверждением чего является положительная корреляционная связь между частотой использования операций наложения щипцов и летальностью новорожденных от внутричерепной родовой травмы: r = 0,83 и синдрома респираторных расстройств: r = 0,89.
  В последние годы в акушерских клиниках происходит замена одних технологий другими, направленными на снижение травматизации и сохранение жизни внутриутробного ребенка. Так, все шире используется операция кесарево сечение, что привело к снижению использования акушерских щипцов. Доказательством, является наличие обратной корреляционной связи между этими технологиями - таблица 3.

Таблица 3
Частота использования операций кесарево сечение и наложения щипцов

  2000 2001 2002 2003 2004 Коэффициент корреляции ( r )
Кесарево сечение (%) 12,9 14,2 14,6 14,8 16,3 - 0,92
Наложение щипцов (%) 5,2 4,5 3,8 4 3,6


  В свою очередь, более широкое использование операций кесарева сечения привело к снижению летальности новорожденных. Так, выявлена отрицательная корреляционная связь между частотой использования операций кесарева сечения и:
  - летальностью новорожденных в акушерских стационарах в целом: r = -0,84;
  - летальностью новорожденных от синдрома респираторных расстройств: r = -0,71;
  - летальностью новорожденных от внутричерепной родовой травмы: r = -0,80.

  Значительный вклад в снижение смертности новорожденных в Свердловской области вносит сложившаяся система детских реанимационных отделений. Особо необходимо отметить отделение реанимации новорожденных областной детской клинической больницы №1 (РКЦН), которое обслуживает большое число муниципальных образований Восточного, Западного, Южного и Горнозаводского округов (всего около 30), оказывает методическую, консультативную и учебную помощь всем лечебным учреждениям области, ежегодно обучает и повышает квалификацию значительной части неонатологов, реаниматологов и медицинских сестер (50-70 человек). Сотрудники этого отделения консультируют около 1000 новорожденных в год и почти 400 детей получают лечение в отделении.
  Летальность в РКЦН имеет тенденцию к снижению и прямо коррелирует с динамикой неонатальной смертности в области. Динамика неонатальной смертности и летальности в РКЦН с 1998 по 2004 годы представлены на графике 1.

График 1

Динамика неонатальной смертности в Свердловской области и летальности в РКЦН ОДКБ №1

Динамика неонатальной смертности  в Свердловской области и летальности в РКЦН ОДКБ №1


  Как видно, графики летальности в РКЦН и неонатальной смертности в Свердловской области дублируют друг друга, коэффициент корреляции составляет 0,94.
  Надо отметить, что и остальные реанимационные отделения (всего 12 с ГУ НИИ ОММ) вносят существенный вклад в снижение младенческой смертности в Свердловской области. На таблице 4 представлены основные показатели деятельности реанимационных отделений лечебных учреждений - как областной детской больницы, так и муниципальных образований.

Таблица 4
Количество пролеченных новорожденных и показатели летальности в реанимационных отделениях ЛПУ Свердловской области в 2000 г. и 2004 г.

Лечебные учреждения Количество пролеченных новорожденных Летальность (%)
2000 2004 2000 2004
РКЦН ОДКБ № 1 387 390 8,3 2,5
ОАРИТ ОДКБ № 1 153 123 3,1 13
ОРИТ «ДИБ» г. Екатеринбург 49 35    
ОРИТ ГДБ г. Краснотурьинск 122 150 12,3 2,7
ОРИТ ГДБ№ 2 г. Н. Тагил 137 141 15,3 8,5
ОРИТ ГДБ № 7 г. К.-Уральский 82 122 15,8 12,3
ОРИТ ГДБ г. Асбест 87 122 17,2 8,2
ОРИТ ГБ г. Ревда 57 85 10,5 3,5
ОРИТ ГДБ № 7 г. Первоуральск 37 48 13,5 6,3
ОРИТ ГБ г. Полевской 6 12 50 8,3
ОРИТ ДГБ №11 г. Екатеринбург 15 7 40 71,4
Итого 1132 1235 14,7 7,6


  Как видно из таблицы, количество пролеченных новорожденных в реанимационных отделениях ЛПУ несколько увеличилось, а летальность существенно снизилась. С учетом ГУ НИИ ОММ число пролеченных новорожденных в реанимационных отделениях составило в 2000 году 1400 детей, а в 2004 году 1500, доля пролеченных от числа родившихся, соответственно, 3,7% и 3,2%.
  Необходимо отметить, что МС от врожденных пороков развития в течение длительного времени не имела тенденции к снижению. Показатель МС от этой причины колебался в пределах 2,6‰-2,8‰, в 2004 году впервые произошло снижение показателя до 1,9‰. В 2004 году областным центром планирования семьи и репродукции приобретен и освоен УЗИ-аппарат экспертного класса, позволяющий выявлять, в том числе, пороки сердечно-сосудистой системы. Это привело к увеличению количества пренатально выявленных пороков органов кровообращения в 1,5 раза, соответственно, произошло снижение МС по этому классу причин в 1,4 раза. Ввод в действие детского кардиохирургического отделения областной клинической больницы даст возможность реально и своевременно помогать детям с такой патологией и позволит спасти жизнь еще многим детям с пороками органов кровообращения.
  С каждым годом на 10% увеличивается число выявляемых пороков центральной нервной системы, что приводит к снижению смертности детей от этих причин. Подтверждением является то, что в отделение хирургии новорожденных ОДКБ №1 в 2004 году таких детей поступило - 33, это в 1,6 раза меньше, чем в 2000 году - 54. Совершенствование не только пренатальной диагностики, но и неонатальных хирургических технологий способствует осуществлению главной задачи - снижения МС. Так, летальность в отделении хирургии новорожденных ОДКБ №1 снизилась в 1,8 раза в период с 2001 года (12,7%) к 2004 году (6,9%), благодаря внедрению новых методов лечения детей с диафрагмальной грыжей, гастрошизисом и т.д.

  Таким образом, на представленном материале, наглядно подтверждается известный постулат, что младенческая смертность отражает комплекс медико-организационных факторов, в том числе эффективность акушерских, неонатальных и реанимационных технологий, которые все вместе называются - перинатальными.




Похожие статьи :